شيرين عباس– أخصائية في الأمراض النسائية والتوليد وجراحتها
“عم تدلّل”
“بضلّ تشكي وتنق ومافيها البلا”
“قوليلي دكتورة إذا صار لازم نجدد .. مرفقة بضحكة صفرا”
عبارات عديدة سمعتها ومازلت، في عيادتي أو المستشفى عندما تراجعني مريضات بالغالب برفقة أزواجهن أو أمهاتهن،
استخفاف مستفز بآلام النساء، واتهام مبطّن بالكذب أو هستيريا الدلع ولفت النظر، إسناد هذه الآلام لأسباب نفسية منذ البداية وتجاهل الأمراض العضوية قد يفاقم الوضع الصحي للنساء . وللأسف فالنظرة الأبوية لأجساد النساء و آلامهن المترافق مع بطريركية القطاع الطبي يؤدي بهن لمراحل متأخرة من أمراض كان يمكن بل ويجب الكشف عنها مبكّرا.
جاءتني سيدة بعمر 25 سنة تشكو ألم حوضي شديد بعد الفحص والتحاليل والإيكو تبين وجود خراج حوضي .
من إيمت معك هالوجع .
السيدة : من زمان يادكتورة بس كان أخف من هيك
طيب مارحتي تابعتي حالك؟
السيدة: والله يادكتورة رحت مرة وعطوني دوا بالمشفى بس بعدين ماعد رجعت . يادكتورة أنا الزوجة الثالثة مابيدفع كتير مصاريف وبقلي هي حركات نسوان ودلع . شو بدي أعمل ؟ باخد مسكنات وبصبر.
بتعرفي انو عندك التهاب حوض مزمن وخراج عالمبيض واستسقاء بوقين يعني التهاب شديد وقديم.
للأسف وخلال العمل الجراحي تم تشخيص التهاب حوض مزمن مع خراج على المبيض الأيمن واستسقاء بوقين مع التصاقات شديدة جدا في الحوض تؤثر على المستقبل الإنجابي ونوعية الحياة من آلام حوضية مزمنة نتيجة التصاقات شديدة، ما يعرف بـ
((frozen pelvis
ماهو الألم الحوضي المزمن؟
هو ألم غير دوري يستمر لمدة 6 أشهر أو أكثر؛ موضعي في الحوض ، جدار البطن الأمامي تحت السرة، أو الظهر القطني العجزي أو الأرداف. ويؤدي إلى درجات من العجز الوظيفي[1].
فهو اضطراب متعدد العوامل حيث قد ينشأ الألم في أي من الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز الهضمي أو الجهاز العضلي الهيكلي في الحوض أو الجهاز العصبي.
المشكلة تكمن بتطبيع ألم الحوض أو عدم أخذه على محمل الجد عند النساء وإسناده لأسباب نفسية أوعصبية أو علاجه بشكل عرضي دون الاستقصاء اللازم لمعرفة السبب .
جاءت سيدة بعمر 58 سنة تشكو ثقل في البطن وألم حوضي متكررمع تعب ووهن عام , بالإيكو توجد كيسة عكرة المحتوى وبداخلها تنبتات على المبيض الأيسر .
شو يا خالة كيفك ؟
السيدة: ماني منيحة يادكتورة تعبانة كل شي فيي عميوجعني بحس بتقل ببطني ووجع ماعد راح عالمسكن.
وليش صبرت عحالك لهلق ياخالة؟
السيدة: رحت عدكتور الضيعة وقلي كولون
سرطان المبيض
يعد سرطان المبيض خامس أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء، و إن النتائج بالنسبة للنساء المصابات بسرطان المبيض سيئة بشكل عام، حيث يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أقل من 35٪. بحيث يتم تشخيص معظم النساء في مرحلة متقدمة. وعلى الرغم من أن معدل الإصابة بسرطان المبيض يبدو أقل من معدل الإصابة بسرطان الثدي، إلا أنه أكثر فتكًا بثلاث مرات.
وخلافا للاعتقاد السائد، هناك أدلة كثيرة على أن سرطان المبيض له علامات وأعراض تحذيرية، مثل آلام البطن والحوض والإمساك وزيادة حجم البطن، وتكون أكثر حدة وانتشارًا بين النساء المصابات بسرطان المبيض مقارنة بعامة السكان. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم الخلط بين بعض أعراض سرطان المبيض وأعراض الأمراض الحميدة والأكثر انتشارًا، والتي يمكن أن تمنع الزيارات في الوقت المناسب لتلقي العلاج الطبي , أو تلقي علاج عرضي .
وتنص إرشادات NICE على أنه يجب على الأطباء قياس مصل CA125 لدى النساء مايزيد عمرهن 50 سنة اللاتي يعانين من أعراض مستمرة توحي بسرطان المبيض (مثل انتفاخ البطن والشبع المبكر وفقدان الشهية أو آلام الحوض) و إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن والحوض لتمكين حساب درجة خطر الإصابة بالأورام الخبيثة (RMI)
وبالتالي فإن زيادة وعي النساء والأطباء عموما بعوامل الخطر والأعراض قد يساعد في تقليل التأخير في التشخيص. يمكن أن يكون رفع الوعي العام بسرطان المبيض مفيدًا في التشخيص المبكر، كما أن المعرفة الكافية بعوامل خطر المرض وأعراضه عند مقدمي الرعاية الصحية بكافة اختصاصاتهم يمكن أن تساعد النساء على التعرف على الأعراض والتشخيص المبكر.
عسر الطمث
عسرالطمث الأولي هو ألم الدورة الشهرية في غياب أمراض الحوض.
عسر الطمث الثانوي هو ألم الدورة الشهرية في وجود أمراض الحوض أو بسبب حالة طبية معترف بها.
الغالبية (70-93٪) من المراهقات يعانين من عدم الراحة المرتبطة بالحيض. ان عسر الطمث هو السبب الأكثر شيوعًا للتغيب عن المدرسة والأنشطة و ما يصل إلى 20-40% منهن أنهن تغيبن عن المدرسة بسبب عسر الطمث، وأبلغ 40% عن وجود تأثير سلبي على الأداء المدرسي والتركيز.وإن المراهقات اللاتي يعانين من عسر الطمث الشديد يشكين من ضعف نوعية الحياة ويكن أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب والقلق.وعلى ممارسي الرعاية الصحية عدم تطبيع عسر الطمث و تقديم العلاج للمراهقات وإجراء مزيد من الاستقصاء للألم المستمر. ومن ضمن الأسباب : عسرالطمث الأولي , الشذوذات المولرية الانسدادية، والانتباذ البطاني الرحمي .
فما هو الانتباذ البطاني الرحمي / الاندومتريوز
هو ما يعرف ببطانة الرحم المهاجرة وهو وجود غدد بطانة الرحم والسدى خارج جوف الرحم[2]
هو السبب الأكثر شيوعا لعسر الطمث الثانوي. تم التعرف عليه في 62-75٪ من المراهقات اللاتي يخضعن لتنظير البطن بسبب ألم الحوض المزمن أو عسر الطمث وفي 70٪ من المراهقات اللاتي يعانين من آلام الحوض التي لم تتحسن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و / أو وسائل منع الحمل COC. فإن 190 مليون امرأة في العالم يعانين من بطانة الرحم المهاجرة، تقدر منظمة الصحة العالمية أن عدد المصابات يقارب 10% من النساء والفتيات، على مستوى العالم.
قد لا تعاني المراهقات من الأعراض “الكلاسيكية”: عسر الطمث، عسر الجماع، عسر الحركة، أو العقم. تشمل الأعراض الشائعة لدى الشابات المصابات بانتباذ بطانة الرحم آلام الحوض العامة وانخفاض الطاقة وعدم الراحة في البطن . نزيف الحيض الثقيل، والصداع، والدوخة، وآلام أسفل الظهر هي أيضا أكثر انتشارا . يمكن أن تشمل أعراض البطن الانتفاخ والإمساك والإسهال والغثيان والألم أثناء التغوط والألم الذي يتحسن بعد حركات الأمعاء .
جاءتني شابة عمر 17 بعدم القدرة على الحركة والألم الشديد جدا المرافق للحيض (عسر الطمث ) ..
أم الشابة : يادكتورة صرلا يومين عهالحالة وهلق بلشت تستفرغ
من إيمت هالوجع بلش معك؟
الأم: من سنة صارت دورتها هيك بتخبط بالأرض من الوجع . خدناها عدكتور الضيعة بيعطيها مسكن , عماتها هيك دورتن بيوقعو بالأرض بس مو هالقد متلا !
بعد الإيكو تبين وجود كيسة شوكولاتيه (اندومتريوزية) على المبيض الأيمن تقيس 3 سم .
لذا فإن عسر الطمث الشديد الذي يسبب غياب النشاط يجب أن يثير الشكوك حول انتباذ بطانة الرحم لدى جميع مقدمي الرعاية الصحية. وغالبا مايكون انتباذ بطانة الرحم البريتوني وسطح المبيض هو الأكثر شيوعا عند المراهقات .
متلازمة الألم الليفي العضلي (Fibromyalgia Syndrome)
حدثني أحد الأصدقاء وهو طبيب مفاصل
دخل الرجل مع زوجته جلسا وبدأ الزوج بالنظر للزوجة والطبيب كأنه يشاهد عرض مسرحي للمرة العاشرة ثم يبتسم بسخرية ويقول لزوجته : تفضلي احكي ..يقاطع الزوج زوجته قبل كلامها ويقول (مازحا ) : خبرنا دكتور اذا في داعي نبدل ونغير خبرنا مشان نبلش ندور ..
بدت علامات الاحباط على السيدة التي لابد أنها سمعت هذا النوع من المزاح مرارا وتكرارا .
والله يادكتور جسمي كلو بيوجعني . مافيني شي صاغ تعبانة وماني عمأكل ووين مابتلقني بتوجع ,ضهري, كتافي ,كلني .
يستمر الزوج (بمزاحه) والله يادكتور أخدتها عكذا دكتور وكلن يعطوها شوية أدوية وقالولها شدي حيلك ولاتنهمي مافيكي شي .. نفسيتها تعبانة وبتضل تنق وتدلل .
هي متلازمة ألم أولية , مرض روماتيزمي شائع منتشرعلى نطاق واسع، مع انتشار عالمي يتراوح بين 2٪ إلى 4٪..
متلازمة الفيبروميالجيا / متلازمة الألم العضلي
تشتكي المريضة من ألم متنقل في العظام أو العضلات , اجهاد , تنميل في اليدين أو القدمين , ارهاق مستمر حتى بعد الراحة , عدم انتظام واضطراب في النوم , قد يصاحب درجة من درجات الاكتئاب والتوتر , ضيق في النفس , صداع متكررأو صداع نصفي , ضعف في التذكر والتركيز , اضطرابات هضمية كانتفاخ أو امساك أو متلازمة الكولون العصبي .
اسبابه :تغيرات في وظائف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي والنشاط المناعي
النساء أكثر عرضة بنسبة حدوث عشرة أضعاف عند الرجال وغالبا مايحدث في منتصف العمر.ويصيب أكثر الاشخاص الذين يعانون من الأمراض المناعية كالروماتويد والذئبة الحمامية , والأشخاص الذين تعرضوا للصدمات والضغوطات النفسية , التعرض للاصابات المتكررة , البدانة , وقد يكون عائلي .
تشخيصه سريري بامتياز من خلال الأعراض , أما الفحوصات والتحاليل تكون لنفي أمراض أكثر خطورة.
العلاج يكون بغالبيته مسؤولية المريض والوسط المحيط به بتقليل الإجهاد النفسي والبدني
يأتي الزوج بمزاحه الشهير : عرضت عليها يادكتور جبلها وحدة تساعدها بالحلال بصيرو تنتين والحمل عالجماعة خفيف
نعود للعلاج إضافة لتقليل الجهاد ننصح بممارسة الرياضة على الرغم من التعب في البداية لكنه يحسن من الحالة النفسية وبالتالي الجسدية , النوم الجيد
وأنت أيها الزوج الأن تعلم أنه مرض وليس دلع فعليك توفير الدعم النفسي والعملي
سرطان الكولون
تكون الأعراض بارزة في وقت متأخر من سرطان القولون عندما يكون التشخيص في مراحله المتقدمة ولكنها أقل شيوعًا وأقل وضوحًا في بداية المرض. تشمل الأعراض الأقل شيوعًا الغثيان والقيء والشعور بالضيق وفقدان الشهية وانتفاخ البطن ,على الرغم من أن سرطان القولون يمكن أن يصاحبه إسهال أو إمساك، إلا أن التغير المتأخر في عادات الأمعاء يكون على الأرجح بسبب سرطان القولون وليس عادات الأمعاء غير الطبيعية المزمنة.
استخفافنا بآلام النساء ليس مجرد حكاية في أروقة المستشفيات وفي عيادات الأطباء أو المنازل المغلقة الأبواب على النساء، بل هي تمييز عميق يتسلل إلى نسيج مجتمعنا وثقافته. فلكل امرأة تعاني قصةً معقدة وألمًا حقيقيًا يجب علينا أن نحترمه ونستمع إليه، لنفتح أعيننا وقلوبنا للأوجاع والتحديات التي تواجهها النساء يوميًا. لنقف إلى جانبهن، ونعزز من أصواتهن، ولنغير النظر لآلامهن باستخفاف.
[1] ( William gynecology)
[2] ( William gynecology)
