شيرين عباس– أخصائية في الأمراض النسائية والتوليد وجراحتها
تمثل قضية تزويج الطفلات ظاهرة اجتماعية وإنسانية معقدة تتسبب في تداعيات واسعة النطاق على حياة الأفراد والمجتمعات. فمع أن العالم يسير نحو تقدم في مجالات متعددة بما يخص حقوق الطفل والطفلة، إلا أنه لا يزال هناك جوانب من التقاليد والمعتقدات ,والقوانين المحلية تعكر صفو هذا المسار. حيث يعيش العديد من الأطفال – خاصة الفتيات – في سوريا تحت وطأة تلك التقاليد، ما يجعلهم عرضة للتزويج القسري في سنوات عمرهم الصغيرة.
تزويج الطفلات هو مسألة تتعارض مع حقوق الإنسان الأساسية والتطور الاجتماعي. تشمل هذه القضية العديد من الأبعاد التي تمتد من الجوانب الصحية والنفسية للأطفال إلى تأثيراتها على المستقبل الاقتصادي والاجتماعي للمجتمعات بأكملها. يجب أن تناول هذه القضية بشكل شامل وبنظرة إنسانية حادة لفهم تحدياتها والعمل نحو إيجاد حلول فعّالة لمواجهتها.
خلال عملي كطبيبة نسائية شهدت العديد العديد من الحالات العصيبة لمريضاتي والتي تدفعني اليوم لمشاركة بعضها معكن لنقوم بتفحص عميق لهذه القضية، من خلال تسليط الضوء على أهم الآثار الصحية للمزوّجات في سن مبكرة. سأخوض فقط في الجوانب الصحية علّ هذه الكلمات تصل لأمهات و آباء وتزداد المعرفة بأنّ الزواج الذي يتم دفع بناتهن – الّلاتي لم تبلغ أعمارهن الثامن عشر- إليه ما هو إلا جحيم وكارثة حقيقية
لمجتمعنا السوري أزماته القانونية والحقوقية والصحية والاجتماعية ولسنوات الحرب التي بلغت عامها الثاني عشر ما لها من ترسيخ لتلك الأزمات وجعلها مشكلات حقيقية يجب البحث بجدية عن حلول لها ,فتزويج الطفلات . مشكلة ملحّة لا تحتمل التأجيل. بداية، لا بدّ من الخوض في مجموعة من التعاريف الأساسية للتفريق فيما بينها.
من هي الطفلة ؟
حسب تعريف الأمم المتحدة فإن الطفل هو أي شخص يقل عمره عن 18 سنة[1].
تزويج الأطفال والطفلات:
يعرَّف زواج الأطفال على أنه أي زواج رسمي أو أي ارتباط غير رسمي بين طفلٍ تحت سن 18 عاماً وشخص بالغ أو طفل آخر[2]. في المصطلحات الطبية ندعوه بالزواج الباكر، ومن منظور نسوي وحقوقي يجب تعديله ليكون تزويج باكر لعدم التطبيع مع هذه الممارسة، حيث للتزويج الباكر وحمل المراهقات آثار شديدة على الصحة الجسدية والنفسية والعقلية والانجابية عند الفتيات .
تم توصيف حالات من القلق والاكتئاب وضعف الفعالية الاجتماعية وأعراض اضطراب مابعد الصدمة إضافة لآلام جسدية معممة، وأظهر المتزوجون الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا مستوى أعلى من أعراض الاكتئاب مقارنة بالزواج المتأخر. وكان لعنف الزوج تأثير في ذلك وخاصة في التزويج الباكر حيث تزداد نسبة العنف المنزلي والأسري .
كما أن المراهقة وخاصة قبل سن 15 سنة تكون غير قادرة على تحمل الجماع والحياة الزوجية بسبب صغر حجم الحوض والأعضاء التناسلية.
هل إذا بلغت الفتاة يمكن تزويجها؟؟
يمثل سن البلوغ مرحلة الانتقال الفسيولوجي الطبيعي من الطفل إلى مرحلة النضج الجنسي والإنجابي. مع سن البلوغ ، تخضع الخصائص الجنسية قبل الحمل في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبايض في البداية لعملية نضج معقدة يؤدي إلى التطور المعقد لخصائص جنسية ثانوية تشمل الثدي والشعر الجنسي ، بالإضافة إلى تسارع محدود في نمو الجسم[3].. البلوغ لايعني على الإطلاق تمام النضوج الجسدي وظهور الطمث لايعني وجود اباضة دائمة او أن الفتاة قادرة على تحمل الحمل والانجاب.
حمل المراهقات
هو كل حمل قبل سن 19 سنة [4].، الحمل والولادة هما أشيع أسباب الوفاة عند الفتيات بالأعمار بين 15_ 19 سنة. فماذا يحدث للفتاة في حال الحمل قبل أن تتم العشرين من عمرها؟؟
الآثار النفسية :
أثبتت بعض الأبحاث أن النساء اللواتي ولّدن قبل عيد ميلادهن العشرين مستويات أعلى من الاكتئاب واكتئاب مابعد الولادة والقلق وأعراض جسدية عامة كالتعب والارهاق والمشاكل القلبية الوعائية مقارنة بالنساء اللائي يلدن في وقت لاحق. كما أنهن عانين أكثر من الأمراض الجسدية واستخدمن الأدوية بانتظام.
ولهلق مابحس بشي معه
جاءتني تشكو من برود شديد بالعلاقة الجنسية وعدم قدرتها على اسعاد زوجها الذي تحملها عشرة أعوام وأصبح الأن يهدد بالزواج من أخرى . فوجئت حقيقة أنها بعمر الخامس والعشرون فقط ولديها من الأبناء أربعة من زواج له عشرة سنوات .
سألتها : يعني متزوجة وعمرك 15 سنة
تجيب : إي والله يادكتورة وضحكت ثم أردفت : لاتستغربي دكتورة نحن منجوز البنات بكير
ذهب قكري إلى حياتها الأولى بالزواج وإلى طفولتها التي غادرتها باكرا ز
سألت : عذرا عالسؤال بس مضطرة أسألك عن تجربتك بالعلاقة مع زوجك وخاصة أول تجربة
سألت باستحياء يكسوه الاستغراب : شودخل هي دكتورة يعني بدك ترجعيني كتير لورا
شرحت لها أهمية تجاربنا الجسدية مع حالتنا النفسية وأفضت بالشرح فوجدت الدموع تملأ عينيها
قالت : والله يادكتورة أنا انخطبت 15 يوم تجوزت ومو شايفته غير مرتين وأمي ماحكتلي شي لأن عيب ولأن عنا الوحدة لازم جوزها يعلمها . رحت ومابعرف شي وفجأة بالغرفة وأنا مستحية منه وماني عمأفهم شو عمصير وليش قفلو علينا الباب وكل شي عمصير وأنا متل المخدرة وماشفتلك يادكتورة غير هجم عليي وأنا صيح وعيط وما حدا يرد ولاحدا اجا وبعدين أخدوني اسعاف عالمشفى غميانة دمي طولي وضلو يخيطوني ساعة .
قالولي عادي كل البنات بصير معن قصص وحكايا أول ليلة وأنا قلت عادي لأن أكتر من وحدة عنا بالضيعة صار معها نفس الشي .
الآثارالجسدية :
فقر الدم : وغالبا مايكون فقر الدم قبل الحمل واستمر خلال الحمل لنقص الوارد الغذائي والاهمال الصحي والطبي قبل الحمل وأثناءه
نقص فيتامينات عام ومشكلات غذائية ذلك لأن الأم الحامل المراهقة بحاجة غذائية أكبر من تلك البالغة لأن الجسم مازال بمرحلة نمو
نقص الكثافة العظمية الباكر : لنقص الوارد وزيادة الحاجة للكالسيوم والفيتامين دال والحمل الباكر
المضاعفات التوليدية :
أثناء الحمل
فقر الدم ونقص الوارد الغذائي
زيادة نسبة حدوث التشوهات الجنينية ةذلك لنقص الفيتامينات المعمم
قلة بكسب الوزن أثناء الحمل
ارتفاع الضغط الشرياني الحملي : خاصة بين عامي 13_16 سنة ونسبة حدوثه ضعف حدوثه عند البالغات , وماله من أثار صحية والدية وجنينية كارتفاع التوتر الشرياني المزمن والنزف الشديد لانفكاك المشيمة الباكر وفشل الكبد وقصور الكلية والاختلاجات وصولا للاحتشاء الدماغي والوفاة اضافة لأثاره على الجنين والوليد كنقص وزن الوليد والولادة الباكرة وعسرة التنفس والشلل الدماغي.
المخاض الباكر و الولادة الباكرة
وفاة الوليد
الانتانات المتكررة
الله كريم وبتجيب
دخلت إلى قسم الاسعاف حامل بنزف شديد حاد في الشهر الثامن تم تشخيصه انفكاك مشيمة باكر. جنين متوفي . دخلت غرفة العمليات وتم توليد الجنين . خرجت معتقدين جميعا أن الأمور أصبحت على مايرام فعلى الأقل تم انقاذ الام التي تبلغ الثامن عشر ولابأس الله يعوض لديها طفلة والله كريم بتجيب ..
بعد خروجها من غرفة العمليات بدأت الاختلاجات لديها بسبب متلازمة ماقبل الأرجاج واختلطت الحالة لتصل لقصور كلوي تم تدبير الحالة لكنها لم تتحمل وصلت خلال ثلاثة أيام لغسيل الكلى ثم توفيت بعدها.
أثناء الولادة :
_ المخاض المسدود وعدم ولادة الجنين بشكل طبيعي وذلك لعدن نضج الحوض وصغر حجمه مقارنة مع حجم الجنين
تطاول فترة المخاض لعدم تناسب الحوض مع الجنين
أذيات بسبب الولادة الطبيعية بسبب صغر حجم الأعضارء التناسلية عند المراهقات نسبة إلى حجم الجنين فبالتالي تمزقات في عنق الرحم والعجان
النزف التالي للولادة ومايحمله من مخاطر وصولا لوفاة الأم المراهقة.
طفلة حيّة من غير رحم.. أم طفلة أمّ متوفية مع رحمها!!
على نقالة الاسعاف وبسرعة شديدة دخلت إلى القسم فتاة لايتجاوز عمرها السابعة عشر وتحتها بحر من الدماء هرعنا إليها جميعنا كل يعرف عمله من فتح أوردة وانعاش والاسعافات الأولية وطبيبة تأخذ القصة المرضية من سيدة كبيرة في السن ..
نزف عطالة بعد ولادة عسيرة .. نزف قد يصل بالأم إلى الموت
دخلنا غرفة العمليات بقرار صعب إما أن نرسل الأم متوفاة مع رحمها ليعيش ابنها موصوم بسبب وفاة امه أو أن ننقذ حياتها ونستأصل الرحم لطفلة .. قرار مؤلم .
بعد الولادة :
زيادة في نسبة حدوث اكتئاب مابعد الولادة , ومشكلات وصعوبات في الارضاع الوالدي
وليد الأم الشابة
يعاني ولدان الأمهات الشابات من : نقص وزن الولادة وتشوهات ولادية بسبب نقص كتلة الجسم ونقص حمض الفوليك والفيتامينات عموما.
التوصيات الطبيّة:
بداية عدم تزويج الطفلات تحت سن الثامنة عشرة.
تجنب الحمل الغير مخطط له
تناول حمض الفوليك وزيادة الوارد الغذائي الصحي
يجب اجراء مراقبة لضغط الدم عن الحامل الشابة خصوصا
إيكو في الثلث الأول من الحمل لتحديد عمر الحمل بدقة ذلك لمراقبة نمو الجنين وللكشف المبكر عن التشوهات العصبية
يجب إجراء إيكو بين الاسبوعين 18 _20 للكشف عن التشوهات الجنينية
يجب مراقبة نمو الجنين واجراء ايكو بين الاسبوعين 32 _34 للكشف عن فشل النمو داخل الرحم ونقص وزن الجنين
يجب مناقشة الأم الشابة عن طرق منع الحمل بعد الولادة
التقصي عن فقر الدم ونقص الفيتامينات والمعادن بعد الولادة وأثناء فترة الارضاع
يجب أن تتلقى الأم مشورة عن الإرضاع الوالدي ومتابعتها بعد الولادة لتقليل نسبة حدوث اكتئاب مابعد الولادة وتشخيصه باكرا .
من خلال استعراضنا للواقع الصادم للتزويج المبكر للطفلات، ندرك تمامًا أنَّ هذه الظاهرة تتسبب في عواقب وخيمة تمتد لتشمل كل جوانب حياتهن. إن تجاهل هذه الآثار يمثل إقرارًا غير مباشر بأنَّ صحة الفتيات لا تمثل أولوية. ينبغي أن يكون لدينا التزام صارم بحماية حقوق الطفولة والعمل على توفير البيئات الآمنة والتعليم المناسب للفتيات.يجب أن تكون الإرادة قوية والجهود متواصلة، فإنهاء ظاهرة تزويج الطفلات يتطلب جهودًا متكاملة من الحكومات والمنظمات الغير حكومية والمجتمع المدني. يجب أن نعمل على التوعية بخطورة هذه الممارسة من خلال حملات توعية وتثقيف. من خلال تمكين الفتيات ومنحهن فرصًا لتطوير إمكاناتهن، يمكننا بناء مستقبل أكثر إشراقًا.
[1] اتفاقية الامم المتحدة لحقوق الطفل
[2] اليونيسيف
[3] William Gynecology third edition page 319
[4] تعريف المراهقة – التي حددتها منظمة الصحة العالمية على أنها العقد الثاني من العمر (10-19 سنة من العمر) – هي فترة تحدث فيها تغيرات جسدية ونفسية واجتماعية كبيرة.
